Adoren club loisirs, randonnées et voyages
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Bulletin 

individuel

 

CLUB ADOREN

2 rue Veroul 06110 Le Cannet             2021/2022     

N° adhérent ……………

Nom : ……………………… Prénom :………………………………………

Test vaccinal :......................controlé par:............................

Date de naissance : …… / …… / ……………

Adresse :…………………………………………………………………………………………..................................................

Code postal :………………………. Ville :………………………………..

Portable :…………………………..       Domicile :…………………………

Mail :……………………………….@..............................

Personne à contacter en cas d’urgence :

Nom ……………………        Nom..............................Prénom…………Tel :……………………..

Activités souhaitées : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Autorisation  de publication. L’article 9 du code civil dispose que chacun a le droit au respect de sa vie privée. Le droit à l’image est protégé dans ce cadre, c’est pourquoi une autorisation  écrite est obligatoire. J’autorise l’Adoren à me photographier ou me filmer lors des activités sportives et à utiliser ces images pour ses différentes publications.      

La présente autorisation est délivrée à titre gratuit.

J’ai pris connaissance de la charte de fonctionnement de l’Adoren.

Le montant de la cotisation est fixé à 40 € pour l’année de septembre 2021 à aout 2022.

Réglée le ……/…../……….

Fait au Cannet  le ……………………………       Signature :……………………………….

               

Pour nous trouver 

ADOREN

2 rue Veroul

06110 Le Cannet

Téléphone :

04 93 45 21 91

 

email : adoren@sfr.fr

 

internet : adoren.fr

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